第二十一章 卧虎藏龙的实习生
庞林其实心里很不是滋味儿，论成绩，他基础绝对要比左李威和常光坤都要好。
但是，左李威有关系，虽然没有常光坤那么赢，但左李威占据了成绩和关系两个选项，因此，他取得直博名额的可能性是最大的。
但是真要论起基础和成绩，庞林有信心比左李威更加优秀。而且他也从来没有放弃过这种竞争。
此刻，听到王晓阳的问话，庞林只是稍微一犹豫，就答道：
“我同意陈师兄的诊断。”
“从师兄刚刚提及的病史，我们知道，患者现在有肩关节疼痛和活动受限两大症状，不论是肩袖损伤还是肩峰撞击，都能够出现这种情况。疼痛和活动受限也是肩袖损伤和肩峰撞击综合征的典型表现。”
这一句话并不出彩，甚至是有些万金油的说法，但紧接着，庞林竟然是一一开始了分析。
“刚刚陈师兄的查体，分别指出了，前方和前外侧的压痛，我们可以记住这两个位置。再紧接着，陈师兄又说拿破仑征阳性，这代表了肩袖中，肩胛下肌和冈下肌的损伤，使得患者的旋内功能受限，因此会表现出拿破仑征的阳性体征。”
“再紧接着，患者的Jobe征和O'Brien试验也是阳性的，这代表了冈下肌和小圆肌可能损伤，所以使得内旋功能受限。”
“而患者的疼痛弧，也正说明了患者在活动的过程中出现了疼痛，正好验证了肩袖损伤的症状。”
“我们都知道，冈上肌受伤时，正好表现在前方，因此会有前方及前外侧的压痛，所以我们考虑病人的冈上肌损伤会更加厉害一点。”
“冈上肌损伤得厉害的原因是肩峰撞击，导致了肩峰下间隙的狭窄，而冈上肌的走形正好处于肩胛冈上，正好肩峰的变异会导致此肌肉肌腱的磨损，所以才损伤得更加严重一些。”
庞林的这话，直接让正在看片子的陈卓远腿一软，眼睛眯着眯着地看着庞林。
因为庞林这些话，细致到他都说不出来，而且这么系统地分析出来了这些原因，这种水平，简直出乎了他的意料之外。
这他么真是实习生该有的水平？
不止陈卓远，刘俊和李辉也是忍不住地往庞林身上扫了好几圈，
显然是庞林的分析，略有些出乎了他们的预料，但是，他们也没多说什么。
至于程城这个进修医生和其他非骨科专业的规培生也好，都是一脸懵逼，只是觉得庞林的话非常深奥和高大上，觉得这个实习生简直就是个怪胎，他的讲解方式，好像他们曾经看到过的上级医师。
这不是个正经的实习生，要么就是学霸级的大神。
左李威顿时眉头一皱，因为似乎庞林这么一解析，解析到了他的知识结构和架构之外，让他再也补充不了任何东西，让他顿时对庞林有一种如临大敌的感觉。
可能，最大的威胁并不是常光坤了，而是这个庞林，他藏得非常深。
常光坤的眉头一挑，摸了摸耳朵，他想得很开，能不能拿到这个直博的名额，全靠老头子，而不管是左李威还是庞林也好，他们的成绩是好，能拿就拿，不能就去下一个直博站。
但他估计自己能够拿到直博名额的机会是最大的，毕竟若是王教授想再进一步的话，可能还是需要他的家里帮一些小忙的。
这般想罢，常光坤又看到王教授的目光就聚集在自己身上，讪笑道：“我觉得庞林同学说得很对，就是肩袖损伤和肩峰撞击综合征。”
这是他刚刚努力记住的两个重点。至于为什么是肩袖损伤和肩峰撞击综合征，那就不是他这个实习生该考虑的。
王教授再看向左李威的时候，左李威也是说：“我也同意庞林同学的看法，他已经解析得非常详细了。”
王教授并没有再看向陆成，因为陆成在他的心里，觉得还不如庞林和左李威，既然左李威都没有其他的看法，估计从陆成这里，也没什么比较好的可以补充的地方了。
陈卓远这会儿看完了核磁，略有些憨笑着说：“这位庞师弟的功底非常扎实，没有阅片就基本上把患者的症状给搞得七七八八，这需要很强的基础了。”
王晓阳教授就把核磁拿过来一看，而李辉等人也似乎是没有什么可以补充的地方了，也就凑过去看了看片子，毕竟
第一个人就把该说的就说完了，还需要怎么去诊断呢？
但是，一看片子，王晓阳教授和刘俊教授几人就来了兴趣一般的又把核磁给放下了，然后分发给其他人都看了看。
庞林首先接过了王晓阳教授的片子，接着才是左李威等人把其他层面的片子拿在了手中，似乎在反复琢磨，就结合着之前庞林的话。
“大家看看，还有什么补充没有？”王晓阳教授突然又对众人这么说。
李辉看了陆成一眼，发现陆成在人群后面，连看片子的机会都没有，索性就把片子给了他。
陆成只是稍微看了一眼，就眉头微微皱了起来，然后再看几个层面，似乎才又发现了不对劲的地方，与他昨日在教科书上看到的略有不一样的地方。
于是陆成就摸了摸头，似乎在进行最终的验证和自我论证，毕竟之前王晓阳教授都默认了庞林的说法，那可能就是他自己还没有打通那一道迷惑，还没有把鉴别诊断搞清楚，但是，现在越是看片子，他就越来越迷惑了。
面对着众人似乎在求证着庞林说法的那种不断点头，陆成这摸头，就显得格外有些不一样了，
王晓阳教授就问：“陆成是不是想说两句啊？”
陆成见王晓阳竟然还点名自己，想了想，又迎上了李辉鼓励的目光，于是才道：“王教授，我就说一说我的想法啊。”
“第一，患者当前的主要症状应该是疼痛和主动活动受限，但是他的被动活动，却是不受限的。因此，我觉得这个肩峰撞击，可能是没有的。当然啦，我们没有看到Y位平片，也不好做最终的判定。”
“但是，刚刚陈师兄做的几个体查中，我们都可以发现，虽然患者各方面的抵抗肌力都有下降，但都有存在，证明了，可能肌腱的完整性，可能是没有太大问题的，但是患者又还是出现了疼痛。”
“所以我们可能需要从其他地方找原因。”
“我们再结合患者最后体查的疼痛弧阳性，患者的外展能够达到110°以上，这证明了患者的外展功能是完好的，”
“另外，我们还可以看到Jobe征和O'Brien试验虽然也是阳性的，但也只是弱阳性。这个弱阳性在肩袖损伤的患者中有体现，这并没有什么问题，但是，患者的肌力又没有明显的下降，”
“又只是出现了Jobe征和O'Brien试验的弱阳性，这虽然可能是因为损伤的肌腱不在冈下肌和小圆肌上，但也可能是根本就不是因为肌腱损伤引起，而是因为整个肩关节内部的活动度本身就受限了。”
“再结合病人的年纪，这个病人我觉得主要诊断应该考虑为：冻结肩！也叫五十肩。也正好与患者的年纪比较贴切。”
“而除了这个冻结肩之外，患者虽然没有肩袖的损失，但是她却有盂唇的损伤，特别是盂唇的上方。”
“王教授，你来看看这个层面，盂唇的上方，从前到后，都有高白影，这证明患者有昨天李辉老师给我们讲的SLAP有损伤。所以我考虑可能第二诊断为SLAP损伤。”
“第三点，我们虽然可以看到冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱处都有类白点，但这些可能是肩峰下间隙的滑膜增生之后在核磁上的存留影，并不就代表了这个位置肩袖肌腱的完整性出现了问题。”
“这是我的看法。”
李辉听到一半的时候，眼睛顿时睁大了好一会儿。然后又马上收回了自己的表情。
刘俊呢，因为自己刚才说这个病例可能对陈卓远他们比较困难这句话，而略有些尴尬地说：“好吧，是我小瞧了现在的学生，实习生，好像卧虎藏龙一样层出不穷，一个比一个厉害。”
但是，左李威有关系，虽然没有常光坤那么赢，但左李威占据了成绩和关系两个选项，因此，他取得直博名额的可能性是最大的。
但是真要论起基础和成绩，庞林有信心比左李威更加优秀。而且他也从来没有放弃过这种竞争。
此刻，听到王晓阳的问话，庞林只是稍微一犹豫，就答道：
“我同意陈师兄的诊断。”
“从师兄刚刚提及的病史，我们知道，患者现在有肩关节疼痛和活动受限两大症状，不论是肩袖损伤还是肩峰撞击，都能够出现这种情况。疼痛和活动受限也是肩袖损伤和肩峰撞击综合征的典型表现。”
这一句话并不出彩，甚至是有些万金油的说法，但紧接着，庞林竟然是一一开始了分析。
“刚刚陈师兄的查体，分别指出了，前方和前外侧的压痛，我们可以记住这两个位置。再紧接着，陈师兄又说拿破仑征阳性，这代表了肩袖中，肩胛下肌和冈下肌的损伤，使得患者的旋内功能受限，因此会表现出拿破仑征的阳性体征。”
“再紧接着，患者的Jobe征和O'Brien试验也是阳性的，这代表了冈下肌和小圆肌可能损伤，所以使得内旋功能受限。”
“而患者的疼痛弧，也正说明了患者在活动的过程中出现了疼痛，正好验证了肩袖损伤的症状。”
“我们都知道，冈上肌受伤时，正好表现在前方，因此会有前方及前外侧的压痛，所以我们考虑病人的冈上肌损伤会更加厉害一点。”
“冈上肌损伤得厉害的原因是肩峰撞击，导致了肩峰下间隙的狭窄，而冈上肌的走形正好处于肩胛冈上，正好肩峰的变异会导致此肌肉肌腱的磨损，所以才损伤得更加严重一些。”
庞林的这话，直接让正在看片子的陈卓远腿一软，眼睛眯着眯着地看着庞林。
因为庞林这些话，细致到他都说不出来，而且这么系统地分析出来了这些原因，这种水平，简直出乎了他的意料之外。
这他么真是实习生该有的水平？
不止陈卓远，刘俊和李辉也是忍不住地往庞林身上扫了好几圈，
显然是庞林的分析，略有些出乎了他们的预料，但是，他们也没多说什么。
至于程城这个进修医生和其他非骨科专业的规培生也好，都是一脸懵逼，只是觉得庞林的话非常深奥和高大上，觉得这个实习生简直就是个怪胎，他的讲解方式，好像他们曾经看到过的上级医师。
这不是个正经的实习生，要么就是学霸级的大神。
左李威顿时眉头一皱，因为似乎庞林这么一解析，解析到了他的知识结构和架构之外，让他再也补充不了任何东西，让他顿时对庞林有一种如临大敌的感觉。
可能，最大的威胁并不是常光坤了，而是这个庞林，他藏得非常深。
常光坤的眉头一挑，摸了摸耳朵，他想得很开，能不能拿到这个直博的名额，全靠老头子，而不管是左李威还是庞林也好，他们的成绩是好，能拿就拿，不能就去下一个直博站。
但他估计自己能够拿到直博名额的机会是最大的，毕竟若是王教授想再进一步的话，可能还是需要他的家里帮一些小忙的。
这般想罢，常光坤又看到王教授的目光就聚集在自己身上，讪笑道：“我觉得庞林同学说得很对，就是肩袖损伤和肩峰撞击综合征。”
这是他刚刚努力记住的两个重点。至于为什么是肩袖损伤和肩峰撞击综合征，那就不是他这个实习生该考虑的。
王教授再看向左李威的时候，左李威也是说：“我也同意庞林同学的看法，他已经解析得非常详细了。”
王教授并没有再看向陆成，因为陆成在他的心里，觉得还不如庞林和左李威，既然左李威都没有其他的看法，估计从陆成这里，也没什么比较好的可以补充的地方了。
陈卓远这会儿看完了核磁，略有些憨笑着说：“这位庞师弟的功底非常扎实，没有阅片就基本上把患者的症状给搞得七七八八，这需要很强的基础了。”
王晓阳教授就把核磁拿过来一看，而李辉等人也似乎是没有什么可以补充的地方了，也就凑过去看了看片子，毕竟
第一个人就把该说的就说完了，还需要怎么去诊断呢？
但是，一看片子，王晓阳教授和刘俊教授几人就来了兴趣一般的又把核磁给放下了，然后分发给其他人都看了看。
庞林首先接过了王晓阳教授的片子，接着才是左李威等人把其他层面的片子拿在了手中，似乎在反复琢磨，就结合着之前庞林的话。
“大家看看，还有什么补充没有？”王晓阳教授突然又对众人这么说。
李辉看了陆成一眼，发现陆成在人群后面，连看片子的机会都没有，索性就把片子给了他。
陆成只是稍微看了一眼，就眉头微微皱了起来，然后再看几个层面，似乎才又发现了不对劲的地方，与他昨日在教科书上看到的略有不一样的地方。
于是陆成就摸了摸头，似乎在进行最终的验证和自我论证，毕竟之前王晓阳教授都默认了庞林的说法，那可能就是他自己还没有打通那一道迷惑，还没有把鉴别诊断搞清楚，但是，现在越是看片子，他就越来越迷惑了。
面对着众人似乎在求证着庞林说法的那种不断点头，陆成这摸头，就显得格外有些不一样了，
王晓阳教授就问：“陆成是不是想说两句啊？”
陆成见王晓阳竟然还点名自己，想了想，又迎上了李辉鼓励的目光，于是才道：“王教授，我就说一说我的想法啊。”
“第一，患者当前的主要症状应该是疼痛和主动活动受限，但是他的被动活动，却是不受限的。因此，我觉得这个肩峰撞击，可能是没有的。当然啦，我们没有看到Y位平片，也不好做最终的判定。”
“但是，刚刚陈师兄做的几个体查中，我们都可以发现，虽然患者各方面的抵抗肌力都有下降，但都有存在，证明了，可能肌腱的完整性，可能是没有太大问题的，但是患者又还是出现了疼痛。”
“所以我们可能需要从其他地方找原因。”
“我们再结合患者最后体查的疼痛弧阳性，患者的外展能够达到110°以上，这证明了患者的外展功能是完好的，”
“另外，我们还可以看到Jobe征和O'Brien试验虽然也是阳性的，但也只是弱阳性。这个弱阳性在肩袖损伤的患者中有体现，这并没有什么问题，但是，患者的肌力又没有明显的下降，”
“又只是出现了Jobe征和O'Brien试验的弱阳性，这虽然可能是因为损伤的肌腱不在冈下肌和小圆肌上，但也可能是根本就不是因为肌腱损伤引起，而是因为整个肩关节内部的活动度本身就受限了。”
“再结合病人的年纪，这个病人我觉得主要诊断应该考虑为：冻结肩！也叫五十肩。也正好与患者的年纪比较贴切。”
“而除了这个冻结肩之外，患者虽然没有肩袖的损失，但是她却有盂唇的损伤，特别是盂唇的上方。”
“王教授，你来看看这个层面，盂唇的上方，从前到后，都有高白影，这证明患者有昨天李辉老师给我们讲的SLAP有损伤。所以我考虑可能第二诊断为SLAP损伤。”
“第三点，我们虽然可以看到冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱处都有类白点，但这些可能是肩峰下间隙的滑膜增生之后在核磁上的存留影，并不就代表了这个位置肩袖肌腱的完整性出现了问题。”
“这是我的看法。”
李辉听到一半的时候，眼睛顿时睁大了好一会儿。然后又马上收回了自己的表情。
刘俊呢，因为自己刚才说这个病例可能对陈卓远他们比较困难这句话，而略有些尴尬地说：“好吧，是我小瞧了现在的学生，实习生，好像卧虎藏龙一样层出不穷，一个比一个厉害。”