第236章 换主刀
陈炳生盯了李惜阳许久，似乎想要看出他说的是真话还是假话。
毕竟就算旁人对后者评价再高，但终归只是个年轻人啊。
胃癌三期的手术，就算放眼整个帝都，也没人敢说就一定成功。
他居然做过？
只是看着小家伙性子沉稳，倒也不像胡说八道的样子。
这时边上的董琳开口，「李医生，我信你！」
她可是亲眼见过对方的精湛手术功力，况且他连双肺移植都能做，眼下的直肠癌就算再棘手，也一定比不上双肺移植。
作为一个成熟医生，董琳似乎忘记了什么叫术业有专攻。
本能就以为李惜阳连更难的手术都可以，这台直肠癌手术一定也可以。
见董琳竟如此相信对方，陈炳生也不再纠结。
「好，既然你有信心，那你来主刀，我给你做助手！」
说着，陈炳生竟真的让开了主刀的位置。
「谢谢陈主任！」
李惜阳神情不卑不亢，直接站在了主刀位上。
盯着肿瘤所在的区域，李惜阳缓缓道，「子宫里的胎儿对肿瘤造成了一定的影响，再加上肿瘤的体积，直肠已经严重变形，
最重要的是肿瘤区域粘连着很多血管，切除的时候势必要造成一定程度大出血。
所以本次手术，最关键的在于组织游离！」
陈炳生点头，「没错！」
因为直肠变形，而且被挤压，所以肿瘤所在的地方在肿瘤剥离之前根本没有空间安置血管夹。
唯一的办法就是先将附近组织充分游离，为肿瘤腾出空间来。
而游离的工作说起来简单，实际操作起来却是对术者技术极大的考验。
根据肿瘤的位置，李惜阳要想完整切除肿瘤，至少要完成5个组织的游离。
分别是乙状结肠系膜游离、降结肠游离、直肠后壁游离、直肠前壁游离，以及直肠侧韧带游离。
想要在这么小的空间剥离肿瘤，是一个难度极高的技术活。
手术过程当中，不管是弄破了血管造成大出血，还是弄破肿瘤造成了癌细胞扩散，都会对患者和胎儿造成致命的生命安全危险。
陈炳生带着疑问，想要看看后者究竟是否真的能做到。
这时李惜阳也已经准备好了，开口道，「腹腔自动拉钩。」
直肠探查完毕，第一步就是乙状结肠的游离。
董琳第一时间递上腹腔自动拉钩，李惜阳接过，快速牵拉开患者腹腔。
「小钱，用湿纱布垫把小肠牵向右上腹部。」
「好！」
「陈主任，向右向前牵拉乙状结肠。」
「嗯！」
吩咐完两人，李惜阳从器械小护士手里接过电刀。
电刀迅速切开乙状结肠系膜与侧腹膜的先天粘连，然后向盆腔切开直肠左侧后腹膜至腹膜返折附近…
「陈主任，进一步把乙状结肠向右、向前牵拉，在髂血管处容易找到卵巢血管，在血管内侧找到左输尿管。」
….
「好！」
陈炳生手法老练，手指稍用力向右、向前牵拉乙状结肠，很快就分开了直肠上动脉与盆腔壁层筋膜之间的软组织。
然后就见李惜阳左手置于已经游离的乙状结肠系膜上动脉后面作为引导保护，右手持电刀向上切开乙状结肠腹膜下动脉根部。
李惜阳的手法之快，看得陈炳生眼都直了。
要知道这一步稍有不慎，就会损伤肠系膜下动脉根部的神经。
那是不可逆的伤，很可能直接导致手术失败。
以往他们肛肠科手术到这里，那必定是小心小心再小心，一点大意都不敢。
前一秒陈炳生还想出声提醒对方来着，没想到自己还没张口，对方就一刀完成了。
恐怖的是，居然还完成的非常好。
是有绝对的把握，还是运气？
陈炳生有些呆了。
与陈炳生的震惊不同，董琳只觉得满眼的赏心悦目。
终于又看到李医生手术了，太精彩了。
看见乙状结肠游离的差不多了，董琳问道，「李医生，接下来是要结扎了吗？」
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「嗯！」
「那这结肠的结扎是在高位还是地位呢！」
董琳不擅长肛肠科手术，但是妇科许多手术的结肠往往都有严格的高低位结扎要求，都不会有术后并发症发生。
李惜阳笑了笑道，「这里的结扎，是为了使降结肠下移，方便下一步的游离，所以选择低位结扎，
不过一般情况下，乙状结肠的结扎对于高低位都没有严格要求，因为这并不会影响到患者的生存率，
但要注意的是，在肠系膜根部结扎时不要损伤左输尿管，因为左输尿管在肠系膜下动脉血管蒂的左侧，该处距血管蒂较近，很容易损伤。」
董琳似懂非懂，可陈炳生却听得明明白白的。
这小子几句话就在讲出了这个手术的关键点，他竟然是真的精通肛肠科手术！
看来之前那一刀，那不可能是乱来的了。
此刻陈炳生盯着李惜阳就好像看到了一块发光的金子一样。
结扎完毕，下一步是降结肠的游离。
陈炳生善意的提醒道，「小李医生，这降结肠的游离最常见的一个错误是沿着toldt白线向上游离到脾脏。
通常是用力向内、内向前牵拉降结肠，然而沿着toldt白线向上游离，并且逐渐向内侧游离，在左肾处找到gerota筋膜，在其浅面游离结肠，
千万不可在其深面游离，因为gerota筋膜深面为肾前脂肪，极易损伤。」
降结肠的游离难度是五步游离操作中，难度最大的，陈炳生不由得替李惜阳紧张起来。
年轻人有自信是不错，但这一步可一定要千万谨慎啊。
李惜阳点了点头，「谢谢陈主任提醒。」
不过他也仅是嘴上这样说罢了，因为手中刀片瞬间划下，没有一丝一毫的犹豫。
甚至那动作比在前一步还要快上几分。
「降结肠的游离，最好选择紧贴结肠游离，先后切断膈结肠韧带、脾结肠韧带、远侧横结肠系膜，此时可在胰腺下缘切断肠系膜下静脉进一步使结肠容易下移。
游离降结肠及脾曲时术者换到右侧比较方便游离，因为这个角度视野更好，不易损伤脾脏，必要时可向上延长切口进行游离。
最后用荷包钳切断结肠，近端置入管状吻合器的砧头，远端消毒后结扎。」
李惜阳不紧不慢，一边操作，一边向众人解释。
当他尾音落下，降结肠游离完毕！
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见董琳竟如此相信对方，陈炳生也不再纠结。
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说着，陈炳生竟真的让开了主刀的位置。
「谢谢陈主任！」
李惜阳神情不卑不亢，直接站在了主刀位上。
盯着肿瘤所在的区域，李惜阳缓缓道，「子宫里的胎儿对肿瘤造成了一定的影响，再加上肿瘤的体积，直肠已经严重变形，
最重要的是肿瘤区域粘连着很多血管，切除的时候势必要造成一定程度大出血。
所以本次手术，最关键的在于组织游离！」
陈炳生点头，「没错！」
因为直肠变形，而且被挤压，所以肿瘤所在的地方在肿瘤剥离之前根本没有空间安置血管夹。
唯一的办法就是先将附近组织充分游离，为肿瘤腾出空间来。
而游离的工作说起来简单，实际操作起来却是对术者技术极大的考验。
根据肿瘤的位置，李惜阳要想完整切除肿瘤，至少要完成5个组织的游离。
分别是乙状结肠系膜游离、降结肠游离、直肠后壁游离、直肠前壁游离，以及直肠侧韧带游离。
想要在这么小的空间剥离肿瘤，是一个难度极高的技术活。
手术过程当中，不管是弄破了血管造成大出血，还是弄破肿瘤造成了癌细胞扩散，都会对患者和胎儿造成致命的生命安全危险。
陈炳生带着疑问，想要看看后者究竟是否真的能做到。
这时李惜阳也已经准备好了，开口道，「腹腔自动拉钩。」
直肠探查完毕，第一步就是乙状结肠的游离。
董琳第一时间递上腹腔自动拉钩，李惜阳接过，快速牵拉开患者腹腔。
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「好！」
「陈主任，向右向前牵拉乙状结肠。」
「嗯！」
吩咐完两人，李惜阳从器械小护士手里接过电刀。
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….
「好！」
陈炳生手法老练，手指稍用力向右、向前牵拉乙状结肠，很快就分开了直肠上动脉与盆腔壁层筋膜之间的软组织。
然后就见李惜阳左手置于已经游离的乙状结肠系膜上动脉后面作为引导保护，右手持电刀向上切开乙状结肠腹膜下动脉根部。
李惜阳的手法之快，看得陈炳生眼都直了。
要知道这一步稍有不慎，就会损伤肠系膜下动脉根部的神经。
那是不可逆的伤，很可能直接导致手术失败。
以往他们肛肠科手术到这里，那必定是小心小心再小心，一点大意都不敢。
前一秒陈炳生还想出声提醒对方来着，没想到自己还没张口，对方就一刀完成了。
恐怖的是，居然还完成的非常好。
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李惜阳笑了笑道，「这里的结扎，是为了使降结肠下移，方便下一步的游离，所以选择低位结扎，
不过一般情况下，乙状结肠的结扎对于高低位都没有严格要求，因为这并不会影响到患者的生存率，
但要注意的是，在肠系膜根部结扎时不要损伤左输尿管，因为左输尿管在肠系膜下动脉血管蒂的左侧，该处距血管蒂较近，很容易损伤。」
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通常是用力向内、内向前牵拉降结肠，然而沿着toldt白线向上游离，并且逐渐向内侧游离，在左肾处找到gerota筋膜，在其浅面游离结肠，
千万不可在其深面游离，因为gerota筋膜深面为肾前脂肪，极易损伤。」
降结肠的游离难度是五步游离操作中，难度最大的，陈炳生不由得替李惜阳紧张起来。
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