第237章 信仰比生命还重要
陈炳生张大嘴巴，整个人傻了眼。
降结肠的游离竟然只用了十分钟就完成了！
这小子简直就是个怪物啊！
不等他回过神来，李惜阳已然继续到了下一步。
“现在进行直肠后壁游离，董琳，你用力向足侧牵拉乙状结肠和直肠。”
“好！”
“陈主任，麻烦你轻轻下压患者骶骨岬处筋膜。”
“哦哦哦，好的！”
此刻陈炳生已经彻底相信李惜阳了。
不说其他，就这手术刀和游离钳的使用，即便放眼整个帝都也找不出十个人来。
李惜阳，真是好小子！
仁和刚刚经历了一次大伤，如今新院长上任，整个医院也都重新唤起勃勃生机。
年轻一代又有这样的人才，
陈炳生满心激动。
李惜阳可不知道后者内心所想，此刻他只专注在手术当中。
用剪刀换下电刀分离，在骶骨岬处开始进入骶前间隙，沿骶骨的凹陷直视下用剪刀向下游离，
“st. marks拉钩牵拉直肠，方便显露。”
“是！”
“李医生，在s3-s4骶骨处遇到直肠骶骨韧带，怎么处理？”
“要直接剪断吗？”
李惜阳摇了摇头，“该韧带不可用手钝性分离，否则容易撕裂骶前静脉丛大出血。”
“应当在直视下用电刀锐性分离，剪开该韧带后沿骶前间隙进一步敞开，再进一步向下分离越过尾骨尖到达提肛肌。”
注意，分离该韧带时，把病人放平或放为头高脚低位，吸引器用“擦蘸”的方式分离，这样不容易损伤骨盆神经丛。
“好的！”
在两人的配合下，直肠后壁再次游离完成。
接下来是
直肠前壁游离，和直肠侧韧带游离。
这两步的操作比较简单，李惜阳再次展现超强的手术功底。
只用了十五分钟，全部游离完毕。
接下来就是肿瘤切除，
“对于直肠上端1/3癌肿，不必行全直肠系膜切除，切除癌肿远端直肠及系膜5cm已经足够。”
此刻肿瘤附近组织全部游离，动静脉血管也全部结扎。
李惜阳手起刀落，肿瘤段便被顺利从腹腔中取了出来。
“董琳，用碘伏溶液冲洗直肠，杀灭脱落的癌细胞。”
“好！”
“陈主任，用关闭器切断直肠及系膜，注意直肠系膜与直肠应成直角切断。”
“明白！”
最后就是直肠吻合。
“肛4指，用31号管状吻合器吻合。”
吻合完成后用注气试验检查吻合口完整与否，检查吻合器切下的两圈是否完整。
吻合注意肠管血运正常，残端要有活动性出血，吻合不能有张力，结肠应能松松地自然地躺在骶前间隙。
盆底腹膜可以缝合，也可以不缝合敞开。
如果缝合要缝合严密，不留洞隙。
如果敞开，则完全敞开。
骶前间隙可放置1－2个闭式引流。
陈炳生一眨不眨的盯着李惜阳的操作，等李惜阳全部处理完毕。
他赶紧将另外一台长臂显微镜转到肿瘤所在的地方看了一眼，
奇迹，真的是奇迹，血管没有遭受任何损伤，甚至于直肠粘膜都没有丁点的破坏。
当了30多年的医生，还真是头一次见到这么完美的肿瘤剥离术。
要知道这种级别的手术一般人都会由两个人轮流做，因为需要眼睛一直贴在显微镜上，一般人真的受不了。
不仅对手术功底是挑战，对体力和专注力也是很大的考验。
“小李医生，厉害啊！”
李惜阳笑着摇了摇头，“陈主任过奖了。”
这时董琳问道，“李医生，术后护理有什么需要特别注意的地方吗？”
患者是孕妇，不可能送去肛肠科住院部。
但妇产科对这类疾病的术后护理又缺少经验。
李惜阳明白对方的意思，说，“你记一下吧！”
“在患者麻醉复苏后拔除胃管，骶前闭式引流一般4－5天拔除。
如果有数百毫升液体引出，就要化验看是不是膀胱或输尿管瘘。
如果出现吻合口瘘，要保持引流通畅，如果无腹膜炎情况，可保守治疗。
一般50％的漏都可以用引流治愈，使手术治疗减少最低限度。
尿管一般术后5－6天拔除。
第2－3可给予流质饮食，逐渐增加量和过渡到普通饮食。
术后肠功能可能有问题，由于结肠游离失去神经、肠系膜下动脉结扎等因素，可出现结肠集簇蠕动。便频、便急可能与吻合口狭窄、新的直肠痉挛及放射治疗有关。
需要几个月的给予补充纤维素和饭前给予抗痉挛药物治疗。
如果化疗完成后，则给予低脂、高纤维饮食。
早期的吻合器吻合引起的吻合口狭窄，可术后3－4周用指检扩张，根据需要每月扩张。
狭窄扩张后需给予高纤维饮食保持肠腔扩张。”
说完术后护理，李惜阳想了想又道，“虽然身体上的肿瘤切除了，但是患者有明显的产前忧郁症，这个需要她爱人多些关心和照顾！”
董琳点头，孕妇现在才五个月，如果不把心理问题解决了，说不定后面还会再出什么事。
“李医生，这个我会去做家属的思想工作！”
“好！”
交代完一切，李惜阳本打算直接回急诊。
没成想被陈炳生拉去肛肠科，交流什么术后心得。
眼看着快到下班时间了，要不是急诊那边打电话过来说有紧急病人，估摸着陈炳生还能拉着李惜阳再聊三小时的。
……
回到急诊，钱敏正在抢救室门口焦急等待。
李惜阳走上前去，问道，“什么情况？”
钱敏快速道，“患者发热、恶心、呕吐、下腹痛，检查右下腹部有压痛、反跳痛和肌肉紧张，初步诊断为急性阑尾炎，但是患者和患者家属都是聋哑人，一点主诉都没有。”
聋哑人？
李惜阳微微皱眉，“必须找个会手语的人过来才行啊！”
钱敏无奈，“可是现在去哪找啊？”
李惜阳想了想道，“院里不是来了几个志愿者吗，我记得有一个就是专门给聋哑人提供沟通服务的。”
钱敏眼睛一亮，“太好了，那我现在去联系！”
“对了李医生，患者是个孕妇，而且还是妊娠后期！”
李惜阳一怔，又是孕妇？
“行吧，我知道了，你赶紧去找人吧！”
“嗯嗯！”
……
进到抢救室里，李惜阳就看到一个孕妇躺在病床上，脸色苍白的吓人。
小护士在忙碌，边上的还站着一个男人，正冲众人不断手舞足蹈的比划着。
但奈何没人看得懂。
“李医生！”
瞧见李惜阳走了进来，一众小护士都好像看到救星一样。
李惜阳也只能向男人张大嘴巴缓慢的说了几声别着急，放心。
稍稍安抚下家属，李惜阳才走到病床前查看孕妇情况。
孕妇脸色苍白，满头的冷汗，虽然发不出声音，但仍然能看出她很痛苦。
但患者现在是孕晚期，任何止疼药都有可能对孕妇造成宫缩，导致流产。
“病人你好，我是你的主治医生，现在需要给你做个检查，可能有点痛，你忍一下！”
虽然知道对方听不见，但李惜阳还是习惯性地先向病人说明情况。
然后伸手开始在患者的腹部进行触诊，妊娠合并阑尾炎是非常危险的一个急性外科疾病，
因妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很快，容易发生阑尾坏死、穿孔。
由于大网膜被增大的子宫推移，难以包裹炎症，一旦穿孔，不易使炎症局限，造成弥漫性腹膜炎，
若炎症波及子宫，浆膜可诱发子宫收缩，引起流产，早产或者是子宫强直性收缩，
过程中释放毒素，可能导致胎儿缺氧甚至死亡，甚至威胁母亲的生命。
就在这时，面前光屏闪动。
【大脑：额呃呃呃…】
【心脏：额呃呃呃…】
【阑尾：额呃呃呃…】
看清器官的对话，李惜阳不禁感到意外。
没想到聋哑人的器官也不能说话。
不过触诊下来，李惜阳发现病人压痛点升高，已经到达右肋下肝区，确定是急性阑尾炎无疑了。
眼下必须立刻给病人进行手术，否则孩子也会有危险。
只是面对两个聋哑人，如何沟通就成了最大的难题。
就在这时，抢救室门被推开，钱敏带着志愿者来了。
志愿者是个二十多岁的年轻人，公司职员，空闲的时候就会到医院做志愿者。
因为姥姥是聋哑人，所以他从很小就接触了手语。
来的路上钱敏已经和小伙子说了大概情况。
所以进来后，小伙子就找到了孕妇家属简单做了几句交流。
“医生，他说自己是病人老公，想知道他爱人到底怎么了？”
“是急性阑尾炎！”
李惜阳十分干脆的回答，同时对小伙子说，“病人情况很危险，我现在需要问患者家属几个问题，你来帮我手语翻译一下。”
“好！”
“你问他病人在孕前是否曾经有过急性阑尾炎发作史？”
李惜阳刚刚问完，就看到小伙子朝那人做了几个手势。
只见男人连连点头，不用小伙子翻译，也知道答桉了。
“你再问他这次情况持续了多久？”
小伙子了解之后回答，“他说有一天了，从昨天晚上就开始疼了。”
李惜阳皱眉，这么久才来。
但眼下却也不是说这些的时候，“你告诉他，他老婆的情况很危险，阑尾随时都有可能穿孔，只用抗生素已经不行了，必须马上做手术。”
“对了，你再问他老婆是什么血型，术中很可能要输血！”
说完之后，李惜阳就对着钱敏吩咐道，“你先去准备手术室。”
钱敏点头，然后就往抢救室外走。
可这时，
“等一下，”
志愿者突然开口道，“家属不同意手术！”
“嗯？”
李惜阳一怔，钱敏也停下了脚步。
什么意思？
两人疑惑的看向病人家属，只见他不停地摆手，示意不同意手术。
李惜阳见状，眉头皱了起来，一脸不解的对志愿者说，“问他为什么？”
志愿者快速做了几个手语，就看见对面男人突然双手合十，变得一脸虔诚。
这让几人更疑惑了。
“他到底在说什么？”
志愿者挠了挠头，“他说他是什么教的教徒，他们教会有信仰，输血违背他们的信仰，所以不同意手术！”
教徒？
钱敏小声道，“这是哪门子信仰，该不会是什么邪教吧？”
李惜阳神情严肃，指着病床的女人道，“你告诉他，像他老婆这种情况，不手术的话必死无疑，
妊娠期阑尾炎，根本没有保守治疗的说法，一旦带有炎症的阑尾出现破裂穿孔，带有细菌的脓液流到腹腔内和子宫上，到时候孕妇加上孩子，两条命全都保不住。”
志愿者第一时间转述给男人，然而男人仍旧一脸虔诚，表示就算死也不输血，绝不违背信仰。
李惜阳无语，什么信仰竟比老婆的生命更重要。
然而还没等李惜阳斥责，就听身后小护士喊道，“李医生，病人有话说！”
李惜阳转头，就看见病床上的孕妇冲自己不停地做着手势。
李惜阳问志愿者，“她在说什么？”
志愿者挠了挠头，“她也不同意手术，说死也不输血！”
“这什么人啊…”钱敏哼哧道，“李医生算了，他们自己不愿意治咱们也别着急了！”
头一次遇到这么不要命的病人，钱敏也生气了。
李惜阳却摇了摇头，病人有权利选择生或死，但作为医生却不能说放弃就放弃。
李惜阳想了一下，“这样吧，你告诉他们，这台手术只开刀，不输血，能做吗？”
钱敏一惊，“李医生，这手术怎么能不输血呢。”
李惜阳摆了摆手，示意她先澹定。
然后解释道，“孕妇的情况很危险，但我刚才触诊，发现阑尾还没有破裂，咱们只要立刻手术，赶在阑尾穿孔之前切除就行了。
另外术中想办法将输血量控制在1000毫升以内，也就没有输血的必要了。”
虽然孕妇身子虚弱，对孩子或多或少会有些影响，但至少不会威胁到生命。
钱敏点头，是这样没错。
可是万一阑尾在术中破裂了呢？
而且病人孕晚期，哪里又能有百分百的把握控制出血量呢。
李惜阳笑了笑，“这个交给我。”
这时志愿者也向病人和家属传达了李惜阳的意思。
两人脸色立马少了几分恐慌。
“李医生，他们同意手术了！”
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降结肠的游离竟然只用了十分钟就完成了！
这小子简直就是个怪物啊！
不等他回过神来，李惜阳已然继续到了下一步。
“现在进行直肠后壁游离，董琳，你用力向足侧牵拉乙状结肠和直肠。”
“好！”
“陈主任，麻烦你轻轻下压患者骶骨岬处筋膜。”
“哦哦哦，好的！”
此刻陈炳生已经彻底相信李惜阳了。
不说其他，就这手术刀和游离钳的使用，即便放眼整个帝都也找不出十个人来。
李惜阳，真是好小子！
仁和刚刚经历了一次大伤，如今新院长上任，整个医院也都重新唤起勃勃生机。
年轻一代又有这样的人才，
陈炳生满心激动。
李惜阳可不知道后者内心所想，此刻他只专注在手术当中。
用剪刀换下电刀分离，在骶骨岬处开始进入骶前间隙，沿骶骨的凹陷直视下用剪刀向下游离，
“st. marks拉钩牵拉直肠，方便显露。”
“是！”
“李医生，在s3-s4骶骨处遇到直肠骶骨韧带，怎么处理？”
“要直接剪断吗？”
李惜阳摇了摇头，“该韧带不可用手钝性分离，否则容易撕裂骶前静脉丛大出血。”
“应当在直视下用电刀锐性分离，剪开该韧带后沿骶前间隙进一步敞开，再进一步向下分离越过尾骨尖到达提肛肌。”
注意，分离该韧带时，把病人放平或放为头高脚低位，吸引器用“擦蘸”的方式分离，这样不容易损伤骨盆神经丛。
“好的！”
在两人的配合下，直肠后壁再次游离完成。
接下来是
直肠前壁游离，和直肠侧韧带游离。
这两步的操作比较简单，李惜阳再次展现超强的手术功底。
只用了十五分钟，全部游离完毕。
接下来就是肿瘤切除，
“对于直肠上端1/3癌肿，不必行全直肠系膜切除，切除癌肿远端直肠及系膜5cm已经足够。”
此刻肿瘤附近组织全部游离，动静脉血管也全部结扎。
李惜阳手起刀落，肿瘤段便被顺利从腹腔中取了出来。
“董琳，用碘伏溶液冲洗直肠，杀灭脱落的癌细胞。”
“好！”
“陈主任，用关闭器切断直肠及系膜，注意直肠系膜与直肠应成直角切断。”
“明白！”
最后就是直肠吻合。
“肛4指，用31号管状吻合器吻合。”
吻合完成后用注气试验检查吻合口完整与否，检查吻合器切下的两圈是否完整。
吻合注意肠管血运正常，残端要有活动性出血，吻合不能有张力，结肠应能松松地自然地躺在骶前间隙。
盆底腹膜可以缝合，也可以不缝合敞开。
如果缝合要缝合严密，不留洞隙。
如果敞开，则完全敞开。
骶前间隙可放置1－2个闭式引流。
陈炳生一眨不眨的盯着李惜阳的操作，等李惜阳全部处理完毕。
他赶紧将另外一台长臂显微镜转到肿瘤所在的地方看了一眼，
奇迹，真的是奇迹，血管没有遭受任何损伤，甚至于直肠粘膜都没有丁点的破坏。
当了30多年的医生，还真是头一次见到这么完美的肿瘤剥离术。
要知道这种级别的手术一般人都会由两个人轮流做，因为需要眼睛一直贴在显微镜上，一般人真的受不了。
不仅对手术功底是挑战，对体力和专注力也是很大的考验。
“小李医生，厉害啊！”
李惜阳笑着摇了摇头，“陈主任过奖了。”
这时董琳问道，“李医生，术后护理有什么需要特别注意的地方吗？”
患者是孕妇，不可能送去肛肠科住院部。
但妇产科对这类疾病的术后护理又缺少经验。
李惜阳明白对方的意思，说，“你记一下吧！”
“在患者麻醉复苏后拔除胃管，骶前闭式引流一般4－5天拔除。
如果有数百毫升液体引出，就要化验看是不是膀胱或输尿管瘘。
如果出现吻合口瘘，要保持引流通畅，如果无腹膜炎情况，可保守治疗。
一般50％的漏都可以用引流治愈，使手术治疗减少最低限度。
尿管一般术后5－6天拔除。
第2－3可给予流质饮食，逐渐增加量和过渡到普通饮食。
术后肠功能可能有问题，由于结肠游离失去神经、肠系膜下动脉结扎等因素，可出现结肠集簇蠕动。便频、便急可能与吻合口狭窄、新的直肠痉挛及放射治疗有关。
需要几个月的给予补充纤维素和饭前给予抗痉挛药物治疗。
如果化疗完成后，则给予低脂、高纤维饮食。
早期的吻合器吻合引起的吻合口狭窄，可术后3－4周用指检扩张，根据需要每月扩张。
狭窄扩张后需给予高纤维饮食保持肠腔扩张。”
说完术后护理，李惜阳想了想又道，“虽然身体上的肿瘤切除了，但是患者有明显的产前忧郁症，这个需要她爱人多些关心和照顾！”
董琳点头，孕妇现在才五个月，如果不把心理问题解决了，说不定后面还会再出什么事。
“李医生，这个我会去做家属的思想工作！”
“好！”
交代完一切，李惜阳本打算直接回急诊。
没成想被陈炳生拉去肛肠科，交流什么术后心得。
眼看着快到下班时间了，要不是急诊那边打电话过来说有紧急病人，估摸着陈炳生还能拉着李惜阳再聊三小时的。
……
回到急诊，钱敏正在抢救室门口焦急等待。
李惜阳走上前去，问道，“什么情况？”
钱敏快速道，“患者发热、恶心、呕吐、下腹痛，检查右下腹部有压痛、反跳痛和肌肉紧张，初步诊断为急性阑尾炎，但是患者和患者家属都是聋哑人，一点主诉都没有。”
聋哑人？
李惜阳微微皱眉，“必须找个会手语的人过来才行啊！”
钱敏无奈，“可是现在去哪找啊？”
李惜阳想了想道，“院里不是来了几个志愿者吗，我记得有一个就是专门给聋哑人提供沟通服务的。”
钱敏眼睛一亮，“太好了，那我现在去联系！”
“对了李医生，患者是个孕妇，而且还是妊娠后期！”
李惜阳一怔，又是孕妇？
“行吧，我知道了，你赶紧去找人吧！”
“嗯嗯！”
……
进到抢救室里，李惜阳就看到一个孕妇躺在病床上，脸色苍白的吓人。
小护士在忙碌，边上的还站着一个男人，正冲众人不断手舞足蹈的比划着。
但奈何没人看得懂。
“李医生！”
瞧见李惜阳走了进来，一众小护士都好像看到救星一样。
李惜阳也只能向男人张大嘴巴缓慢的说了几声别着急，放心。
稍稍安抚下家属，李惜阳才走到病床前查看孕妇情况。
孕妇脸色苍白，满头的冷汗，虽然发不出声音，但仍然能看出她很痛苦。
但患者现在是孕晚期，任何止疼药都有可能对孕妇造成宫缩，导致流产。
“病人你好，我是你的主治医生，现在需要给你做个检查，可能有点痛，你忍一下！”
虽然知道对方听不见，但李惜阳还是习惯性地先向病人说明情况。
然后伸手开始在患者的腹部进行触诊，妊娠合并阑尾炎是非常危险的一个急性外科疾病，
因妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很快，容易发生阑尾坏死、穿孔。
由于大网膜被增大的子宫推移，难以包裹炎症，一旦穿孔，不易使炎症局限，造成弥漫性腹膜炎，
若炎症波及子宫，浆膜可诱发子宫收缩，引起流产，早产或者是子宫强直性收缩，
过程中释放毒素，可能导致胎儿缺氧甚至死亡，甚至威胁母亲的生命。
就在这时，面前光屏闪动。
【大脑：额呃呃呃…】
【心脏：额呃呃呃…】
【阑尾：额呃呃呃…】
看清器官的对话，李惜阳不禁感到意外。
没想到聋哑人的器官也不能说话。
不过触诊下来，李惜阳发现病人压痛点升高，已经到达右肋下肝区，确定是急性阑尾炎无疑了。
眼下必须立刻给病人进行手术，否则孩子也会有危险。
只是面对两个聋哑人，如何沟通就成了最大的难题。
就在这时，抢救室门被推开，钱敏带着志愿者来了。
志愿者是个二十多岁的年轻人，公司职员，空闲的时候就会到医院做志愿者。
因为姥姥是聋哑人，所以他从很小就接触了手语。
来的路上钱敏已经和小伙子说了大概情况。
所以进来后，小伙子就找到了孕妇家属简单做了几句交流。
“医生，他说自己是病人老公，想知道他爱人到底怎么了？”
“是急性阑尾炎！”
李惜阳十分干脆的回答，同时对小伙子说，“病人情况很危险，我现在需要问患者家属几个问题，你来帮我手语翻译一下。”
“好！”
“你问他病人在孕前是否曾经有过急性阑尾炎发作史？”
李惜阳刚刚问完，就看到小伙子朝那人做了几个手势。
只见男人连连点头，不用小伙子翻译，也知道答桉了。
“你再问他这次情况持续了多久？”
小伙子了解之后回答，“他说有一天了，从昨天晚上就开始疼了。”
李惜阳皱眉，这么久才来。
但眼下却也不是说这些的时候，“你告诉他，他老婆的情况很危险，阑尾随时都有可能穿孔，只用抗生素已经不行了，必须马上做手术。”
“对了，你再问他老婆是什么血型，术中很可能要输血！”
说完之后，李惜阳就对着钱敏吩咐道，“你先去准备手术室。”
钱敏点头，然后就往抢救室外走。
可这时，
“等一下，”
志愿者突然开口道，“家属不同意手术！”
“嗯？”
李惜阳一怔，钱敏也停下了脚步。
什么意思？
两人疑惑的看向病人家属，只见他不停地摆手，示意不同意手术。
李惜阳见状，眉头皱了起来，一脸不解的对志愿者说，“问他为什么？”
志愿者快速做了几个手语，就看见对面男人突然双手合十，变得一脸虔诚。
这让几人更疑惑了。
“他到底在说什么？”
志愿者挠了挠头，“他说他是什么教的教徒，他们教会有信仰，输血违背他们的信仰，所以不同意手术！”
教徒？
钱敏小声道，“这是哪门子信仰，该不会是什么邪教吧？”
李惜阳神情严肃，指着病床的女人道，“你告诉他，像他老婆这种情况，不手术的话必死无疑，
妊娠期阑尾炎，根本没有保守治疗的说法，一旦带有炎症的阑尾出现破裂穿孔，带有细菌的脓液流到腹腔内和子宫上，到时候孕妇加上孩子，两条命全都保不住。”
志愿者第一时间转述给男人，然而男人仍旧一脸虔诚，表示就算死也不输血，绝不违背信仰。
李惜阳无语，什么信仰竟比老婆的生命更重要。
然而还没等李惜阳斥责，就听身后小护士喊道，“李医生，病人有话说！”
李惜阳转头，就看见病床上的孕妇冲自己不停地做着手势。
李惜阳问志愿者，“她在说什么？”
志愿者挠了挠头，“她也不同意手术，说死也不输血！”
“这什么人啊…”钱敏哼哧道，“李医生算了，他们自己不愿意治咱们也别着急了！”
头一次遇到这么不要命的病人，钱敏也生气了。
李惜阳却摇了摇头，病人有权利选择生或死，但作为医生却不能说放弃就放弃。
李惜阳想了一下，“这样吧，你告诉他们，这台手术只开刀，不输血，能做吗？”
钱敏一惊，“李医生，这手术怎么能不输血呢。”
李惜阳摆了摆手，示意她先澹定。
然后解释道，“孕妇的情况很危险，但我刚才触诊，发现阑尾还没有破裂，咱们只要立刻手术，赶在阑尾穿孔之前切除就行了。
另外术中想办法将输血量控制在1000毫升以内，也就没有输血的必要了。”
虽然孕妇身子虚弱，对孩子或多或少会有些影响，但至少不会威胁到生命。
钱敏点头，是这样没错。
可是万一阑尾在术中破裂了呢？
而且病人孕晚期，哪里又能有百分百的把握控制出血量呢。
李惜阳笑了笑，“这个交给我。”
这时志愿者也向病人和家属传达了李惜阳的意思。
两人脸色立马少了几分恐慌。
“李医生，他们同意手术了！”
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