第257章 商讨手术方案
拔管！
向患者胃内注射导泻剂500毫升，硫酸镁60毫升，甘露醇250毫升！
用0.9%的氯化钠溶液为患者反复清洗口腔！
把病人送回病房，禁食24小时，24小时之后可以吃一些流食，3到5天后可以吃一些半流食，等身体痊愈之后再恢复正常的饮食。
注意饮食的清澹，因为洗胃后胃黏膜受到一定的损伤，要避免受到刺激，
饮食上面应该以易消化、清澹为主，
生冷粗糙的食物不要食用，会刮伤胃腔，引起出血，
禁食一些刺激、生冷、酸辣的食物，多吃一些养胃护胃的食物。
还要注意不要暴饮暴食，有的人在进食24小时之后会感觉非常饥饿，吃的东西会多，这样是不合适的。
洗胃之后，胃腔局部经过反复冲洗后，胃酸变少，消化功能变差，吃太多会难以消化吸收，会增加肠胃的负担，
再一个就是要避免疲劳，洗胃之后身体虚弱，所以说要适当的休息，不要过于疲劳。
交代完洗胃后护理注意事项，李惜阳又对黄平说，「我怀疑患者中毒和长期服用洋地黄药物有关，等患者清醒后，你仔细了解一下，避免以后再发生这种情况。」
洋地黄药物？
黄平一怔，自己怎么没有想到。
「真是谢谢你啊小李！」
「没事儿！」
之后和黄平又聊了两句，李惜阳便离开了洗胃室。
……
刚到一楼大厅，钱敏就急急忙忙的赶来。
「李医生你干嘛去了，我打你电话也不接！」
「打我电话了吗？」
李惜阳掏出口袋里的手机，果然有5通未接电话。
呵呵一笑道，「我刚才在洗胃室，有点吵没听到。」
「怎么了？」
钱敏说，「你快去抢救室看看吧，来了个重伤患者！」
重伤？
走，快带我过去！
跟在钱敏身后，二人很快到了4号抢救室。
路上李惜阳已经了解到，患者颅骨被钢丝刺入引发内出血，情况十分危险。
即便已经有了心理准备，但当亲眼看到那女人靠近太阳穴的地方插着一支钢丝，仍旧触目惊心。
除此以外，李惜阳还注意到后者四肢多处淤青，并伴有轻微骨折现象。
这好像不是普通的意外伤吧。
这时光屏闪动。
【大脑：这什么玩意儿啊，差点怼着我大动脉了，就差二寸啊】
【心脏：呜呜呜，他们好狠的心啊，我给他们家当牛做马，居然这么狠心打我】
【腿骨：命苦啊，这半年我都折了三回了，怕是再以不能正常走路了】
【眼睛：姐妹们，啥也别说，都怪我，怪我瞎啊，找了这么一个狠心的男人】
看清器官的对话，李惜阳瞬间明白过来。
这是家暴啊！
钢丝刺入的位置很危险，再偏一点点人就没了。
得赶紧送手术室！
李惜阳转过头来问道，「脑CT拍了吗？」
患者身上的伤暂时可以先放放，但是脑袋里的钢丝必须赶紧取出来。
钱敏点头，报告应该一会儿就出来了。
不过，
钱敏犹豫了一下说，「因为刚才找不到你，患者的伤又比较急，所以我给脑内科那边打了电话，人应该很快就来了！」
李惜阳点头，没关系。
患者这情
况特殊，有脑内科的医生一起商量手术方案，会更稳妥。
「你们先把患者送手术室，注意摆放时务必小心，千万不要大幅度的摆动头部，否则引起钢丝二次深入。」李惜阳对着抢救室小护士吩咐道。
「好的李医生！」
小护士推着患者离开了，钱敏有些不乐观道，「李医生，颅内出血能够治愈的几率不大，得提前告知家属，本次手术的风险性是极大的，否则后面一旦出了什么事，可能会很麻烦，
而且就算是手术能够顺利的成功，中途不出任何意外，也会有很多后遗症的可能性。」
李惜阳却道，「也不用那么悲观，患者还算年轻，术后配合好好调养，有一定的概率恢复到术前的百分之六七十，
不过你说的也对，确实要提前知会家属。
对了，家属呢，怎么没见到？」
钱敏说，「已经联系了，还在路上！」
李惜阳点了点头。
不过现在患者情况危险，也不能就这么一直干等着。
「你去催一催检查报告！」
「好！」
……
五分钟后，钱敏拿着报告单回来了。
「李医生，患者脑CT扫描检查可见脑内血肿呈高密度区域，确诊是颅内出血。」
李惜阳伸手接过光片，仔细看了看。
不禁眉头皱起。
钢丝不仅引发颅内出血，距离太阳穴还那么近，这给手术带来了极大的困难。
就在这时，急诊的门被推开。
「呵呵，李医生也在啊！」
来人是脑内科的王天一副主任。
他接到急诊的电话，下了手术台就赶了过来。
「王主任！」
李惜阳和钱敏挥手打招呼。
王天一点了点头，然后道，「病人呢？情况怎么样了？」
李惜阳说，「病人情况严重，我已经让人推到手术室准备了，这是患者的脑CT!」
王主任接过CT，仔细看了一会儿。
不妙啊！
CT确诊为颅内出血，且脑内部分骨折，关键还是这个钢丝的穿刺位置非常不理想，距离太阳穴的位置只有大概一公分，手术难度非常高啊。
「李医生，我不建议手术啊，最好是靠药物控制可能会比较保险！」
王天一给出自己的意见，但李惜阳却不认可。
「颅内出血引发高压，只靠药物降压，效果不会很大。」
王天一自然知道这样做效果不大，只是…
「保守治疗兴许患者还能多活一段时间，直接上手术可能人就死在台上了!」
王天一从患者的生命安全出发，不建议去冒险。
李惜阳皱眉，难道要患者一直等着钢丝生活？
关键是颅内血肿不清除，患者根本无法正常生活。
王天一轻叹一声，「你还年轻，敢于挑战是好事情，但是不能拿患者的命做赌注啊。」
实际上王天一在脑内科是出了名的保守派，他的行医风格稳健，不冒进，习惯以多角度综合考虑，对于患者生命最有利的方案。
李惜阳摇头，「王主任，我不是拿患者生命做赌注，我只是觉得，我们作为医生应该给患者、患者家属建议，以及分析利弊，
我们没有权利替患者决定最终的方案，但是此刻患者家属没有到场，患者已经陷入深度昏迷状态，你看看这个片子，如果不立即开颅，可能真的不像你的预期，患者也许只有两三天的活头。
既然这样，为什么不试
试呢！」
王天一皱眉，但他也知道李惜阳说的确实没毛病。
就患者现在的情况，如果不拔钢丝最多也就能撑个两三天。
不过也不能冒然做手术。
王天一沉吟了下道，「这样吧，咱们先开个会，商量一下手术怎么做，如果没有可行的手术方案，我还是会坚持自己的意见！」
李惜阳点头，「好！」
……
办公室里。
王天一放下手里的光片，首先开口道，「如果一定要手术，我建议在术前给患者甘油果糖、甘油氯化钠注射补液，尽可能的给脑部降压，
同时，还要想办法减少开颅过程中血液喷溅的可能性。
否则患者极可能在术中出现脑猝死！」
李惜阳点头，「王主任的建议很好，我觉得颅内降压除了药物支持以外，骨瓣减压也是必不可少，
另外，只靠减压来增加手术成功的可能性还不够，
你们仔细看患者的脑CT，黑***域周围星星点点的白色，说明患者有颅骨骨折的迹象，
必须把受到损害的骨折部分取出来。」
王天一点头，「这个我没有异议，就按李医生说的，在给患者开颅后，先用骨瓣减压来开刀，降低手术难度，
然后再将骨折碎片取出来。
不过，
王天一沉吟了下，又道，「其实这些都还不是最大的问题，骨瓣减压难度系数并不高，患者还很年轻，以患者的身体条件来看，要完成这个手术并没有太大的困难，
最主要的还是这跟钢丝的位置很不友好啊！
想要把钢丝完整取出来，那简直就是九死一生啊。
还有脑血肿能否清除干净，对患者术后恢复也是有极大的影响。」
李惜阳点头，怎么样安全的取出钢丝确实是这台手术能否成功的关键。
这时边上的钱敏突然开口道，「开颅手术我不是很懂，不过我知道小骨床开颅血肿清除术、钻骨穿刺血肿碎吸术、内镜血肿清除术、微创穿刺血肿清除术。」
王天一冲着钱敏满意的点了点头，「没想到急诊科实习医生还懂脑科手术，难得。」
钱敏被王主任夸奖，受宠若惊。
「不过这几种手术各有利弊，而且都不适合眼下的患者！」王天一摇头。
「这样啊！」钱敏讪讪。
这时李惜阳道，「我倒是又一个想法！」
王天一看来过，「说说看！」
李惜阳道，「咱们可以用小骨床纤维血肿清除术，同期进行大骨瓣开颅血肿清除术。」
王天一怔了一下，「这就是你的想法？」
一台手术用两种术式？
这不是瞎胡闹嘛！
你以为这是1+1＞2的操作吗？
面对王天一的质疑，李惜阳神色从容道，「入路手术既然已经敲定了骨瓣减压术，那么如果将原本手术方案里取出小骨瓣，变为大骨瓣取出，那么手术难度不仅能够降低，而且也更加容易的控制脑部出血。」
李惜阳说完，王天一眼神闪烁。
仔细在心里推敲，似乎真有可行性啊！
不过，
目前大骨瓣开颅血肿清除已经很少使用了，而且整个医疗大环境都在趋向于微清袭治疗，
因为大骨血肿清除率和减压效果较差，易发生再出血和颅增加颅内感染机会。」
王天一觉得，李惜阳提出来的意见虽有一定可行性，但是毕竟没有人操作过。
至于在实际操作做过程中，
是不是真的没有问题，现在谁也不敢保证。
而且大骨瓣剥离后，脑组织有塌陷的风险，这会对血肿清除造成困难，并且对脑组织不必要的损伤。
李惜阳则道，「这个其实很好解决，只要在术中将患者骨床扩大到4厘米x5厘米。皮层切开扩大2厘米，使得血肿既能在肉眼下，也可以在手术显微镜下得到较完整的切除。
止血的同时，还可以用脑压板帮助减少脑组织的牵拉，避免对脑组织造成损伤。」
李惜阳说完，王天一沉默了。
仔细思考，王天一觉得李惜阳的分析句句在理，非常很到位。
不过如果真的实操起来，对术者的技术是有极大的考验。
就是王天一自己，也不敢说有把握完成。
「你真的能做到吗？」
年轻人有想法是好，但是一切高层建筑都要建立在稳扎的地基之上。
他听过李惜阳的种种传闻，也看过他完成的一些高难度病例。
只是这开颅手术可不比其它，大脑是比心脏还脆弱的组织。
李惜阳笑了笑，「不敢说有百分百的把握，但确实可以尝试一下。」
瞧着对方脸上自信的笑容，王天一愣了愣。
片刻后点头，「那就试试吧！」
见王主任同意手术，李惜阳和钱敏都是相视一笑。
正准备起身去手术室，这时抢救室护士跑了进来。
「王主任，李医生，患者家属到了！」
李惜阳点头，「情况都说清楚了吗？」
小护士点头，患者情况是给家属都说明白了，可是…
「家属不肯签字啊！」
李惜阳三人都是一怔，「你是说家属不同意患者手术？」
「难道他们不知道患者的情况吗？」
小护士无奈道，「我已经把患者情况说的很清楚了，但是他们就是不同意手术啊。」
王天一问，「什么原因？」
小护士回想起刚才和家属们的对话，脸上露出鄙夷。
「他们说既然做手术也不一定能救回来，还是不花这冤枉钱了！」
听到这，所有人都皱起眉头。
这合着是舍不得钱呀！
难道家人的命还没有钱重要？
王天一在仁和快三十年了，还真是头一次遇到这种家属。
李惜阳则一直沉默，因为他想到了女人身上的伤。
于是沉着声音道，「走，带我去看看家属！」
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向患者胃内注射导泻剂500毫升，硫酸镁60毫升，甘露醇250毫升！
用0.9%的氯化钠溶液为患者反复清洗口腔！
把病人送回病房，禁食24小时，24小时之后可以吃一些流食，3到5天后可以吃一些半流食，等身体痊愈之后再恢复正常的饮食。
注意饮食的清澹，因为洗胃后胃黏膜受到一定的损伤，要避免受到刺激，
饮食上面应该以易消化、清澹为主，
生冷粗糙的食物不要食用，会刮伤胃腔，引起出血，
禁食一些刺激、生冷、酸辣的食物，多吃一些养胃护胃的食物。
还要注意不要暴饮暴食，有的人在进食24小时之后会感觉非常饥饿，吃的东西会多，这样是不合适的。
洗胃之后，胃腔局部经过反复冲洗后，胃酸变少，消化功能变差，吃太多会难以消化吸收，会增加肠胃的负担，
再一个就是要避免疲劳，洗胃之后身体虚弱，所以说要适当的休息，不要过于疲劳。
交代完洗胃后护理注意事项，李惜阳又对黄平说，「我怀疑患者中毒和长期服用洋地黄药物有关，等患者清醒后，你仔细了解一下，避免以后再发生这种情况。」
洋地黄药物？
黄平一怔，自己怎么没有想到。
「真是谢谢你啊小李！」
「没事儿！」
之后和黄平又聊了两句，李惜阳便离开了洗胃室。
……
刚到一楼大厅，钱敏就急急忙忙的赶来。
「李医生你干嘛去了，我打你电话也不接！」
「打我电话了吗？」
李惜阳掏出口袋里的手机，果然有5通未接电话。
呵呵一笑道，「我刚才在洗胃室，有点吵没听到。」
「怎么了？」
钱敏说，「你快去抢救室看看吧，来了个重伤患者！」
重伤？
走，快带我过去！
跟在钱敏身后，二人很快到了4号抢救室。
路上李惜阳已经了解到，患者颅骨被钢丝刺入引发内出血，情况十分危险。
即便已经有了心理准备，但当亲眼看到那女人靠近太阳穴的地方插着一支钢丝，仍旧触目惊心。
除此以外，李惜阳还注意到后者四肢多处淤青，并伴有轻微骨折现象。
这好像不是普通的意外伤吧。
这时光屏闪动。
【大脑：这什么玩意儿啊，差点怼着我大动脉了，就差二寸啊】
【心脏：呜呜呜，他们好狠的心啊，我给他们家当牛做马，居然这么狠心打我】
【腿骨：命苦啊，这半年我都折了三回了，怕是再以不能正常走路了】
【眼睛：姐妹们，啥也别说，都怪我，怪我瞎啊，找了这么一个狠心的男人】
看清器官的对话，李惜阳瞬间明白过来。
这是家暴啊！
钢丝刺入的位置很危险，再偏一点点人就没了。
得赶紧送手术室！
李惜阳转过头来问道，「脑CT拍了吗？」
患者身上的伤暂时可以先放放，但是脑袋里的钢丝必须赶紧取出来。
钱敏点头，报告应该一会儿就出来了。
不过，
钱敏犹豫了一下说，「因为刚才找不到你，患者的伤又比较急，所以我给脑内科那边打了电话，人应该很快就来了！」
李惜阳点头，没关系。
患者这情
况特殊，有脑内科的医生一起商量手术方案，会更稳妥。
「你们先把患者送手术室，注意摆放时务必小心，千万不要大幅度的摆动头部，否则引起钢丝二次深入。」李惜阳对着抢救室小护士吩咐道。
「好的李医生！」
小护士推着患者离开了，钱敏有些不乐观道，「李医生，颅内出血能够治愈的几率不大，得提前告知家属，本次手术的风险性是极大的，否则后面一旦出了什么事，可能会很麻烦，
而且就算是手术能够顺利的成功，中途不出任何意外，也会有很多后遗症的可能性。」
李惜阳却道，「也不用那么悲观，患者还算年轻，术后配合好好调养，有一定的概率恢复到术前的百分之六七十，
不过你说的也对，确实要提前知会家属。
对了，家属呢，怎么没见到？」
钱敏说，「已经联系了，还在路上！」
李惜阳点了点头。
不过现在患者情况危险，也不能就这么一直干等着。
「你去催一催检查报告！」
「好！」
……
五分钟后，钱敏拿着报告单回来了。
「李医生，患者脑CT扫描检查可见脑内血肿呈高密度区域，确诊是颅内出血。」
李惜阳伸手接过光片，仔细看了看。
不禁眉头皱起。
钢丝不仅引发颅内出血，距离太阳穴还那么近，这给手术带来了极大的困难。
就在这时，急诊的门被推开。
「呵呵，李医生也在啊！」
来人是脑内科的王天一副主任。
他接到急诊的电话，下了手术台就赶了过来。
「王主任！」
李惜阳和钱敏挥手打招呼。
王天一点了点头，然后道，「病人呢？情况怎么样了？」
李惜阳说，「病人情况严重，我已经让人推到手术室准备了，这是患者的脑CT!」
王主任接过CT，仔细看了一会儿。
不妙啊！
CT确诊为颅内出血，且脑内部分骨折，关键还是这个钢丝的穿刺位置非常不理想，距离太阳穴的位置只有大概一公分，手术难度非常高啊。
「李医生，我不建议手术啊，最好是靠药物控制可能会比较保险！」
王天一给出自己的意见，但李惜阳却不认可。
「颅内出血引发高压，只靠药物降压，效果不会很大。」
王天一自然知道这样做效果不大，只是…
「保守治疗兴许患者还能多活一段时间，直接上手术可能人就死在台上了!」
王天一从患者的生命安全出发，不建议去冒险。
李惜阳皱眉，难道要患者一直等着钢丝生活？
关键是颅内血肿不清除，患者根本无法正常生活。
王天一轻叹一声，「你还年轻，敢于挑战是好事情，但是不能拿患者的命做赌注啊。」
实际上王天一在脑内科是出了名的保守派，他的行医风格稳健，不冒进，习惯以多角度综合考虑，对于患者生命最有利的方案。
李惜阳摇头，「王主任，我不是拿患者生命做赌注，我只是觉得，我们作为医生应该给患者、患者家属建议，以及分析利弊，
我们没有权利替患者决定最终的方案，但是此刻患者家属没有到场，患者已经陷入深度昏迷状态，你看看这个片子，如果不立即开颅，可能真的不像你的预期，患者也许只有两三天的活头。
既然这样，为什么不试
试呢！」
王天一皱眉，但他也知道李惜阳说的确实没毛病。
就患者现在的情况，如果不拔钢丝最多也就能撑个两三天。
不过也不能冒然做手术。
王天一沉吟了下道，「这样吧，咱们先开个会，商量一下手术怎么做，如果没有可行的手术方案，我还是会坚持自己的意见！」
李惜阳点头，「好！」
……
办公室里。
王天一放下手里的光片，首先开口道，「如果一定要手术，我建议在术前给患者甘油果糖、甘油氯化钠注射补液，尽可能的给脑部降压，
同时，还要想办法减少开颅过程中血液喷溅的可能性。
否则患者极可能在术中出现脑猝死！」
李惜阳点头，「王主任的建议很好，我觉得颅内降压除了药物支持以外，骨瓣减压也是必不可少，
另外，只靠减压来增加手术成功的可能性还不够，
你们仔细看患者的脑CT，黑***域周围星星点点的白色，说明患者有颅骨骨折的迹象，
必须把受到损害的骨折部分取出来。」
王天一点头，「这个我没有异议，就按李医生说的，在给患者开颅后，先用骨瓣减压来开刀，降低手术难度，
然后再将骨折碎片取出来。
不过，
王天一沉吟了下，又道，「其实这些都还不是最大的问题，骨瓣减压难度系数并不高，患者还很年轻，以患者的身体条件来看，要完成这个手术并没有太大的困难，
最主要的还是这跟钢丝的位置很不友好啊！
想要把钢丝完整取出来，那简直就是九死一生啊。
还有脑血肿能否清除干净，对患者术后恢复也是有极大的影响。」
李惜阳点头，怎么样安全的取出钢丝确实是这台手术能否成功的关键。
这时边上的钱敏突然开口道，「开颅手术我不是很懂，不过我知道小骨床开颅血肿清除术、钻骨穿刺血肿碎吸术、内镜血肿清除术、微创穿刺血肿清除术。」
王天一冲着钱敏满意的点了点头，「没想到急诊科实习医生还懂脑科手术，难得。」
钱敏被王主任夸奖，受宠若惊。
「不过这几种手术各有利弊，而且都不适合眼下的患者！」王天一摇头。
「这样啊！」钱敏讪讪。
这时李惜阳道，「我倒是又一个想法！」
王天一看来过，「说说看！」
李惜阳道，「咱们可以用小骨床纤维血肿清除术，同期进行大骨瓣开颅血肿清除术。」
王天一怔了一下，「这就是你的想法？」
一台手术用两种术式？
这不是瞎胡闹嘛！
你以为这是1+1＞2的操作吗？
面对王天一的质疑，李惜阳神色从容道，「入路手术既然已经敲定了骨瓣减压术，那么如果将原本手术方案里取出小骨瓣，变为大骨瓣取出，那么手术难度不仅能够降低，而且也更加容易的控制脑部出血。」
李惜阳说完，王天一眼神闪烁。
仔细在心里推敲，似乎真有可行性啊！
不过，
目前大骨瓣开颅血肿清除已经很少使用了，而且整个医疗大环境都在趋向于微清袭治疗，
因为大骨血肿清除率和减压效果较差，易发生再出血和颅增加颅内感染机会。」
王天一觉得，李惜阳提出来的意见虽有一定可行性，但是毕竟没有人操作过。
至于在实际操作做过程中，
是不是真的没有问题，现在谁也不敢保证。
而且大骨瓣剥离后，脑组织有塌陷的风险，这会对血肿清除造成困难，并且对脑组织不必要的损伤。
李惜阳则道，「这个其实很好解决，只要在术中将患者骨床扩大到4厘米x5厘米。皮层切开扩大2厘米，使得血肿既能在肉眼下，也可以在手术显微镜下得到较完整的切除。
止血的同时，还可以用脑压板帮助减少脑组织的牵拉，避免对脑组织造成损伤。」
李惜阳说完，王天一沉默了。
仔细思考，王天一觉得李惜阳的分析句句在理，非常很到位。
不过如果真的实操起来，对术者的技术是有极大的考验。
就是王天一自己，也不敢说有把握完成。
「你真的能做到吗？」
年轻人有想法是好，但是一切高层建筑都要建立在稳扎的地基之上。
他听过李惜阳的种种传闻，也看过他完成的一些高难度病例。
只是这开颅手术可不比其它，大脑是比心脏还脆弱的组织。
李惜阳笑了笑，「不敢说有百分百的把握，但确实可以尝试一下。」
瞧着对方脸上自信的笑容，王天一愣了愣。
片刻后点头，「那就试试吧！」
见王主任同意手术，李惜阳和钱敏都是相视一笑。
正准备起身去手术室，这时抢救室护士跑了进来。
「王主任，李医生，患者家属到了！」
李惜阳点头，「情况都说清楚了吗？」
小护士点头，患者情况是给家属都说明白了，可是…
「家属不肯签字啊！」
李惜阳三人都是一怔，「你是说家属不同意患者手术？」
「难道他们不知道患者的情况吗？」
小护士无奈道，「我已经把患者情况说的很清楚了，但是他们就是不同意手术啊。」
王天一问，「什么原因？」
小护士回想起刚才和家属们的对话，脸上露出鄙夷。
「他们说既然做手术也不一定能救回来，还是不花这冤枉钱了！」
听到这，所有人都皱起眉头。
这合着是舍不得钱呀！
难道家人的命还没有钱重要？
王天一在仁和快三十年了，还真是头一次遇到这种家属。
李惜阳则一直沉默，因为他想到了女人身上的伤。
于是沉着声音道，「走，带我去看看家属！」
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